My Cart  |  Now in your cart 0 items Check out
GLOTTA VINA GLOBAL TRANSLATIONS translation transcription interpreting localization GLOTTA VINA GLOBAL TRANSLATIONS translation transcription interpreting localization

 

 

 

ملف الزبون

 

نموذج التعرف على الزبون

 للتعبئة من قبل الزبون

 

يساعدنا هذا النموذج في التعرف عليك بشكل أفضل والحصول على متابعة أفضل لحالتك، حتى نضمن لك خدمة أفضل.

  رقم الملف :
تاريخ الإغلاق : تاريخالإفتتاح :

لكي نقدم لك أفضل خدمة ممكنة ، يرجى الإجابة عن جميع الأسئلة وتقديم جميع المعلومات المطلوبة.

نحن نضمن عدم إرسال عنوان بريدك الإلكتروني إلى أطراف ثالثة!

الحقول المعلمة * إلزامية.

الاسم الكامل *:
الجنس *:

يرجى الاختيار من القائمة التالية:
ما هي حالتك الحالية؟ - يمكنك اختيار أكثر من حالة واحدة *:



العمر *:
ما طبيعة عملك؟:
عنوان البريد الالكتروني *:
رقم الهاتف *:
العنوان *:
أكتب عنوانك بالحروف اللاتينية *:
المدينة / القرية *:
الولاية *:
الرمز البريدي *:
ما هو وزنك الحالي؟ *:
ما الوزن الذي ترغب/ترغبين في الوصول إليه؟ *:
هل أنت مصاب/مصابة بإرتفاع ضغط الدم؟ *:

هل أنت مصاب/مصابة بالسكري؟ *:

إذا كنت مصابًا/مصابة بالسكري ، فإلى أي درجة؟:


هل لديك أي ظروف صحية أخرى؟:

إذا كانت إجابتك هي نعم ، قم/قومي بإعطاء مزيد من التفاصيل:
جميع الأدوية التي تستخدمها / تستخدمينها الآن:
يرجى تحميل صورتك الشخصية بحجم جواز السفر: