My Cart  |  Now in your cart 0 items Check out
GLOTTA VINA GLOBAL TRANSLATIONS translation transcription interpreting localization GLOTTA VINA GLOBAL TRANSLATIONS translation transcription interpreting localization

 

 

 

ملف الزبون

 

ورقة معلومات العميل

لجميع العملاء الجدد

 

تساعدنا هذه الوثيقة في التعرف عليك بشكل أفضل والحصول على متابعة أفضل لحالتك، حتى نضمن لك خدمة أفضل.

لكي نقدم لك أفضل خدمة ممكنة، يرجى الإجابة عن جميع الأسئلة وتقديم جميع المعلومات المطلوبة.

نحن نضمن عدم إرسال عنوان بريدك الإلكتروني إلى أطراف ثالثة!

 الحقول المعلمة بعلامة  * إلزامية.

الاسم الكامل *:
الجنس *:

يرجى الاختيار من القائمة التالية:
ما هي حالتك الحالية؟ - يمكنك اختيار أكثر من حالة واحدة *:



العمر *:
ما طبيعة عملك؟:
عنوان البريد الالكتروني *:
رقم الهاتف *:
العنوان *:
أكتب عنوانك بالحروف اللاتينية *:
المدينة / القرية *:
الولاية *:
الرمز البريدي *:
ما هو وزنك الحالي؟ *:
ما الوزن الذي ترغب/ترغبين في الوصول إليه؟ *:
هل أنت مصاب/مصابة بإرتفاع ضغط الدم؟ *:

هل أنت مصاب/مصابة بالسكري؟ *:

إذا كنت مصابًا/مصابة بالسكري ، فإلى أي درجة؟:


هل لديك أي ظروف صحية أخرى؟:

إذا كانت إجابتك هي نعم ، قم/قومي بإعطاء مزيد من التفاصيل:
جميع الأدوية التي تستخدمها / تستخدمينها الآن:
يرجى تحميل صورتك الشخصية بحجم جواز السفر: